Лечение грыжи диска шейного отдела — клинический случай

Из-за естественного изгиба позвоночника и высокой подвижности шейного отдела, в нём нередко возникают межпозвонковые грыжи. Это разрушение хрящевой оболочки диска, которая отделяет один позвонок от другого. При этом содержимое диска выходит наружу. Рассмотрим на реальном клиническом случае, почему грыжа доставляет дискомфорт, как её диагностируют и устраняют.

Признаки патологии

Когда хрящевая оболочка диска разрушена, его внутреннее содержимое — жидкое ядро, выходит наружу. Оно действует на нервы по двум направлениям:

• раздражает химически — по такому же принципу кожа болит, когда на неё попадает кислота;
• давит механически — по пережатому нерву импульс идёт хуже, так же как по проводам ток.

Из-за повреждения нерва возникают характерные симптомы, в зависимости от области поражения.

Характерные признаки повреждения шейного сегмента:

• боль в спине, отдающая в ногу или руку;
• онемение или слабость в руке или ноге;
• отсутствует возможность лёжа поднять прямую вытянутую ногу.

Грыжи диска беспокоят не только людей старшего возраста, но и молодых. В Центр ортопедии профессора Сампиева обратилась пациентка 35 лет с невыносимой болью в правой руке — от лопатки до кончиков пальцев. У неё также немели пальцы настолько, что невозможно было ими двигать — расчёсываться, готовить, выполнять другие бытовые действия. Так продолжалось 3 недели, пока она не позвонила в Центр профессора Сампиева. Врач сразу заподозрил межпозвонковую грыжу и отправил женщину на обследование.

Диагностика

Лучше всего изменения заметны при магнитно-резонансной томографии — МРТ. Они отражают состояние самих дисков, а также уровень сдавления нервных волокон, отёк мышц и состояние околопозвоночных суставов. На снимках пациентки была видна большая боковая грыжа с правой стороны на уровне 6-7 шейных позвонков.

Если у пациента есть металлические или электронные протезы, включая кардиостимуляторы, им не проводят МРТ. Таким больным назначают компьютерную томографию — КТ. Послойно на компьютере снимают 3D-модель позвоночника и регистрируют изменения. Иногда дополнительно вводят контрастное вещество, чтобы патологию было лучше видно.

Методики лечения

Обычно терапию начинают с консервативных методов. Это подходит, если боль не постоянная, а чувствительность и функции рук и ног не нарушены.

Методы консервативной терапии:

• препараты — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) снимают боль и воспаление, а если они не помогают, врач может предложить сильные рецептурные обезболивающие наркотической группы под контролем специалистов;
• блокада — укол смесью НПВС с витаминами группы В, который вводят эпидурально — в область у спинномозговых волокон, или фораминально — в место, где выходит нервный корешок;
• лечебная физкультура (ЛФК) — укрепляет каркас из мышц, который поддерживает спину в правильном положении и снимает часть нагрузки с позвонков.

Большинству пациентов консервативную терапию назначают на 4-6 недель, и только при её неэффективности предлагают хирургические методы. Так было и с рассматриваемой девушкой с грыжей в шейном отделе — 3 недели она лечилась медикаментозно, но боль была постоянной и слишком сильной. Когда пациентов так сильно беспокоят боли, им сразу назначают операцию. В Центре профессора Сампиева их оперируют вне очереди, на следующий день после обращения.

Пациентке провели классическую операцию при грыже шейного отдела передним доступом. На месте разрушенного диска установили швейцарский кейдж с двумя винтами. Для области шеи выбирают кейдж нулевого профиля, чтобы он не контактировал с сосудами, нервами и прилегающими спереди органами. С его помощью позвонки стабилизировали и обеспечили нужную высоту между позвонкамии.
После операции боли сразу ушли, осталось только лёгкое онемение руки. Со временем уйдёт и оно, если женщина пройдёт реабилитацию для восстановления проводимости нерва. Из-за того, что он был долго пережат, часть клеток погибла — нужно время для их регенерации. Онемение может сохраняться до года.

Через 3 дня после операции пациентку выписали домой. Такие короткие сроки восстановления возможны благодаря высокотехнологичному оборудованию и современным методикам, как в Центре ортопедии профессора Сампиева.

Реклама. Kra23XMzj Читать MedikForum.ru в